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计算机行业医保控费市场明确美国模式具潜在

发布时间:2019-11-10 21:53:43

计算机行业:医保控费市场明确 美国模式具潜在可能性

计算机行业

民营医院与商业保险之间有可能形成美国医保控费模式

从根本上来讲,美国的医保控费市场是一种市场化的控费市场,因而可以参与到总体医药费用的分成,其盈利空间巨大。而国内的医保控费市场仍然是政府主导为主的控费市场,其盈利方式显然难以复制美国模式。但是不能排除随着国内医疗体系以及医疗市场的不断变革,随着医药分开政策的不断落实,民营医院与商业医疗保险之间形成类似美国的医保控费商业模式。如此,提前布局的厂商将具有很好的先发优势,想象空间巨大。 信息化手段医保控费是未来的大趋势 总额预付制、按人头付费、按病种付费等多种控费模式是过去一段时间医保控费的主导模式,尽管对费用的控制起到了一定的作用,但是这些过于简单粗暴的控费方式也暴露出来了大量的弊端。甚至出现了有意推诿病人、提前让病人出院等各种不良的现象。而通过建设信息化系统进行控费,则能够对每一例诊疗流程的规范程度以及处方的合理性进行检查,从而从最大的程度上确保费用支出的合理性,另外一方面医保经办机构由于人力有限,不可能对每一单诊疗流程进行细致的审核,通过信息化控费是未来的必然趋势,而相信的信息化系统建设需求也正是国内医保控费的真实市场所在。

医保控费系统将进入密集建设阶段

2012年底,人社部、财政部等多部门下发《关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》,要求用两年左右的时间在所有统筹地区范围内开展总额控制工作,宣告总额控制的大幕全面拉开。我们认为,总额控费要求的全面下达,意味着全国范围内的医保控费系统需求开始凸显,中国医保控费市场正在逐渐释放开来。

事后控费系统建设是当前国内医保控费主要市场

理想的医保控费系统由事前、事中、事后系统构成,就目前的实际情况来看,由于社保端是医保控费系统建设的主要推动者,所以事后审核系统的推进并不存在障碍,由于部分医院系统限制,目前事前、事中审核系统的建设仅在少部分医院进行,但事实上事前、事中审核才是医保控费最具有效率的方式,所以我们认为未来事前、事中系统建设也会不断的布局开来。总体来看,目前医保控费市场市场仍然以社保段事后审核系统为主,当前其市场空间则主要是全国400多个医保费用征缴区所对应的控费系统建设需求,而事前、事中审核系统将是未来的发展方向。

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